[摘要]目的 察看协同护理对卒中后非痴呆认知障碍（CIND）病人认知损害的成效。办法 选取2015年6月～2017年1月在我院同意治疗的70例CIND病人作为研究对象，将它作为实验组，另选取70例卒中后未出现认知功能障碍的正常病人作为对照组，实验组病人推行协同护理，对照组病人推行常规护理。对70例CIND病人的临床认知特征进行剖析，并比较实验组病人在推行协同护理手段前后的平时活动及认知能力。结果 实验组病人的命名、视空间与实行能力、语言等7项认知得分及MoCA总得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者在接受康复护理后的认知功能（MMSE）评分、日常活动能力（Barthel）指数均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CIND患者的认知损害是多项认知域联合损害的结果，而根据不同患者的患病特点进行相应的康复护理能够有效提高患者的日常活动与认知能力。

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0176-03

Clinical characteristics of cognitive impairment in patients with cognitive impairment after stroke and the effect of cooperative nursing

WU Xiao-hong TAO Jin-lan XIE Li-jing

Fuzhou Maternal and Child Health Hospitalof Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of collaborative nursing on cognitive impairment in patients with non-dementia cognitive impairment （CIND） after stroke.Methods Sixty patients with CIND who were treated in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected as the experimental group，and 70 patients with normal cognitive impairment after stroke were selected for the control group，the experimental group of patients with collaborative care，the control group of patients with routine care.70 cases of CIND patients with clinical cognitive characteristics were analyzed and compared with the experimental group of patients in the implementation of collaborative care measures before and after the daily activities and cognitive ability.Results The cognitive score，visual space and execution，language and other cognitive scores of Montreal Cognitive Assessment （MoCA） were significantly lower in the experimental group than those in the control group （P<0.05）.The scores of cognitive function （MMSE） and routine exercise ability （Barthel） were significantly improved in the experimental group （P<0.05），and the pfference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The cognitive impairment of CIND patients is the result of multiple cognitive domain combined damage，and accorpng to the characteristics of pfferent patients with the corresponpng rehabilitation care can effectively improve the patient's daily activities and cognitive ability.

[Key words]Stroke；Non-dementia cognitive impairment；Cognitive impairment；Clinical features；Nursing measures

非?V呆认知障碍（CIND）是一种虽有一定量认知损害，但同时并不符合痴呆的临床诊断标准的认知功能缺点[1]。CIND的定义是加拿大健康与老年研究协会（CSHA）初次提出并应用[2]，现代研究显示，卒中后CIND不只能严重干扰病人生活能力及生活水平，而且可大大增加病人进步为痴呆的风险[3]。协同护理是临床上较为新颖的一种护理模式，其可在责任制护理的基础之上，提升病人自我护理的能力，鼓励病人参与健康护理。有研究显示，卒中后CIND病人推行协同护理能有效对其平时活动与认知能力[4]。为探究协同护理对卒中后CIND病人认知损害的具体成效，为以后临床工作提供参考，笔者对我院70例CIND病人进行有关测试及护理干涉，与70例卒中后未出现认知障碍的病人进行对比，并对比卒中后CIND病人在推行不同护理手段前后的平时活动及认知能力，现报道如下。 1资料与办法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年1月在我院同意治疗的70例CIND病人，均符合CIND的临床诊断标准且经过脑部CT或MRI检查确诊，将它作为实验组，另选取我院同期收治的70例卒中后认知功能正常病人为对照组。其中对照组病人中，男37例，女33例；年龄45～73岁，平均（61.62±5.83）岁；受教育时间5～16年，平均（10.81±2.11）年；缺血性脑卒中57例，出血性脑卒中13例。实验组病人中，男36例，女34例；年龄47～74岁，平均（62.03±5.91）岁；受教育时间6～16年，平均（11.02±2.23）年；缺血性脑卒中56例，出血性脑卒中14例。两组病人的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

CIND病例纳入标准：经MMSE量表测试，病人得分为24～27；卒中前没有认知功能缺点，无精神疾病病史；未患有颅脑器质性病变、意识障碍、视听功能紧急受损等意识性、神经成人两性疾病。

1.2 护理办法

对照组：本组病人推行常规护理，主要内容为病房环境管理、有关症状护理、常规生活护理、用药监督及指导等。

实验组：本组病人推行协同护理，主要内容包含以下几个方面：①护患协同护理：病人入院后对病人及其家属解说CIND的有关常识，包含CIND的临床症状、治疗办法、致病缘由、风险等，使病人及家?俣愿眉膊∮薪先?面、明确的认识[5]。积极与病人及家属进行交流，针对其表现出的心理特点而对其进行心理辅导，以消除其紧张、忧郁、恐惧等负面心理，告知病人CIND在临床上并发的容易见到性及合理处置的可康复性[6]，从而达到树立病人治疗信心的目的。与病人进行交流时要树立好的个人形象，注意个人举止，语言要尽量亲切，给予病人热情的帮忙和亲切的问候。②医患协同护理：不少病人及家属对大夫的治疗依从性远远超越护理职员，对大夫的信赖程度也大于护理职员。因此，在护理职员进行有关健康教育及宣传工作时，大夫应尽可能协同，并用通俗易懂的语言将CIND的有关常识传授给病人及家属，积极回答其心中的疑虑、困惑，提升病人的治疗依从性及疾病认知度。③家属、病人协同护理：护理职员在对病人进行健康宣教、平时护理的同时要告知家属正确的帮助办法，并进行有关指导。同时叮嘱家属对病人进行鼓励，以助于病人打造战胜疾病的信心。④运动与饮食协同护理：指导病人进行有关肢体活动，在护理早期对其进行床上被动康复练习，康复练习根据活动幅度从小到大、关节活动从小到大的顺序而进行，操作时应尽量温顺。在病人病情有所好转后对其进行走、跑、跳等综合性运动功能练习，适合对病人在此过程中获得的进步进行鼓励。依据不同病人的爱好为其拟定适当的饮食计划，饮食计划以低脂、低盐、低胆固醇，高蛋白、高纤维、高维生素为原则[7]。嘱咐病人进食时应该注意进食速度，以预防病人进食过快而导致食物呛咳和窒息等危险状况的发生，若病人存在咀嚼及吞咽功能障碍，应给予其摄入流质或半流质食物。

1.3 察看指标

比较两组MoCA量表各亚项及总分；记录并比较实验组病人在同意有关护理干涉后的MMSE评分、Barthel指数。

1.4 有关评定标准

MoCA量表评分：分别从语言能力、视空间与实行能力、抽象思维、命名、定向力、延迟记忆、计算及注意力等方面进行评估，满分30分，总得分≥26分为正常，得分与功能强弱成正比。护理干涉后的MMSE评分：总分30分，得分28～30分为正常，24～27分为轻度认知障碍，0～23分为痴呆。Bethel指数：总分为100分，病人总得分越高，表示其平时活动能力越强。

1.5统计学办法

使用统计学软件SPSS 20.0剖析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料以率表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人护理干涉后MoCA得分状况的比较

护理后，实验组病人的命名、视空间与实行能力、语言等7项认知能力得分及MoCA总得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2实验组病人护理前后MMSE评分及Barthel 指数的比较

经护理干涉，实验组病人在同意康复护理后的认知功能（MMSE）评分、平时活动能力（Barthel）指数较护理前均有明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

作为一种急性脑血管疾病，脑卒中的发病率正随着着现代大家生活步伐的加快及生活重压的增大而逐年递增。有研究显示，脑卒中已成为国内排名第一位的致死缘由，同时也是致使成年人残疾的最重要缘由[8]。伴随急救设施的不断健全，现在临床治疗脑卒中的成功率已大大提升，但因为治疗过程中易对病人脑部神经导致压迫或损伤，不少存活病人一般会出现不同程度的功能性障碍[9]。

CIND是一种容易见到的脑卒中合并症，虽不会对病人的生命安全形成威胁，但易对病人的生活水平导致较大的影响。有资料显示，若不准时采取干涉手段，约35%的CIND病人病情会进展至痴呆[10]，因此，在对CIND病人进行临床治疗及护理前推行系统性神经心理学剖析意义重大，而针对剖析结果采取合理干涉手段将直接影响其认知水平及生活水平。CIND的主要致病机理是病人脑血管梗死病灶对控制认知功能的大脑皮层或与之有关的部位导致损害或影响其发挥正常功能。有研究表明，对病人进行语言、命名、计算力、实行力等有关认知能力练习可以显著提升病人的认知水平、阻滞病情进展[11]，但具体操作时需尽可能做到准时与合理。

协同护理模式中，着重于以家属、病人为中心，需要治疗、护理职员与病人及家属相互配合，在不增加职业护理职员条件下，尽量发挥病人及家属的自我护理能力。该模式可对病人及家属的护理参与性起到较大的提升用途，通过适合的宣传教育、培训工作，积极调动病人的主动护理意识，使病人由早期的被动护理转变至主动护理[12]，对于打造及维护好的护患关系有着积极的意义。本研究的结果显示，实验组的命名、视空间与实行能力、语言等7个亚项认知得分及MoCA总得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与参考文献[13]中的结果基本一致，表明卒中后CIND患者的各方面认知功能均受到较大影响，其认知障碍是多个认知域同时发生损伤的结果，这与的结论较类似。另一方面，实验组在实施协同护理后，其MMSE评分、Barthel指数较护理前均有十分明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05），这与江燕丽等[14]的研究结果基本一致，显示出协同护理在卒中后CIND中的积极意义。但在研究中我们发现，早期卒中后CIND患者的MoCA各亚项得分及总得分均高于中后期MoCA患者，同时在接受协同护理后MMSE评分及Barthel指数的提高幅度方面，早期卒中后CIND患者也高于中后期患者。究其原因是认知损害程度可随未经正确处理时间的推移而加深，这也提示我们应对该群体进行早期识别鉴定、早期合理干预[15]，但本次研究受限于研究时间、研究对象数量，得出的该结论可能具有一定的局限性，具体结果及结论有待于扩增病例数目及延长研究时间而行相关针对性研究而得出。 综上所述，卒中后非痴呆认知障碍是命名、视空间与执行能力、语言等多个认知域出现联合损害的结果，而根据不同患者的患病特点尽早进行相应的协同护理可以显著提高患者的日常活动与认知能力。