财政部2014年十月27日发布了《关于全方位推进管理会计体系建?O的指导建议》，为管理会计的进步指明了方向，也为管理会计实践提供了依据。为进一步提升内部管理水平，在《指导建议》发布后，财政部分别印发《管理会计基本引导》、《管理会计应用引导》。上述文件为公立医院推进管理会计应用提供了有力的政策依据。伴随药品加成取消，医疗保险支付方法改革、分级诊疗等一系列改革政策推行，持续多年的收入扩张模式很难为继，需要转变观念，不断挖掘内部潜力。医疗市场角逐日趋激烈，管理会计应用的需要就越迫切，政策的推进用途也就越强。
1、公立医院管理会计有哪些用途
公立医院的管理会计服务于医院内部管理需要，通过借助有关信息，有机融合财务与业务活动，在规划、决策、控制和评价等方面发挥要紧用途。
（1）伴随改革全方位推进，公立医院面临着更多的不确定，财务会计更多关注过去，管理会计恰恰面向将来；管理会计既关注财务活动又关注业务活动，可以提供更为全方位完整的信息，从而更好地帮助医院主动适应变化，应付挑战。从策略的角度梳理、确定价值驱动原因和要紧程度，辨别出医院的优劣势、面临的机会与挑战，合理地对将来进步进行策略规划，确定年度工作计划，配置资源，从而使其更具科学性。
（2）借用非财务信息，管理会计可以帮助管理者透过财务数据的表象，正确评价拥有些资源与用效率，洞察长期进步潜力，能够帮助科学决策。医院平时运行会产生海量信息，既有财务信息，又有非财务信息。各部门如从单一角度传递信息，管理者将面临海量信息很难科学决策。管理会计可以有效采集、加工、整理财务和非财务信息，从而为管理者提供愈加有关的信息。
（3）伴随公立医院业务的进步，规模不断扩张，对现有些营运管理提出了新的挑战。公立医院无论从资金体量还是运营重压，都需要合理地应用管理会计对医院运行进行全过程监控，与预期进行对比、剖析和评价。通过对平时营运管理活动的准确衡量和准时监控，对各部门的工作成就和效率进行客观、公正的评价，改变内部管理，提升有限资源的用法效益。
2、公立医院管理会计应用中存在的问题
（一）公立医院管理会计理论体系不完善
国内管理会计起步较晚，进步相对滞后，理论体系不够成熟。管理会计工具办法产生的背景和应用范围主要集中在制造业，以至于现行的管理会计工具办法、引导案例都带有浓厚的工业气息。与企业相比，公立医院管理会计研究关注度不够，投入力量不足。工具办法在医院不是直接应用，更多的只不过管理思想的借鉴，或者是工具办法变异后的应用，以至于体系根基不牢，系统性、逻辑性相对较差。平时实践自发无序，甚至不少医院处于“不知在做”的状况，应用经验散落在海量的医院平时实践，未能准时从理论和实践相结合上进行案例总结、提炼与升华。
（二）管理者认识偏颇
现在，绝大部分公立医院尚未设置总会计师，很多院长甚至分管财务的院领导都是医学专家，对管理会计缺少知道，加之财务部门平时极少参与价值创造，未能展示价值，以至于管理会计未得到应有些看重。第二，财务部门负责人观念陈旧，常识欠缺，仍将会计工作重心放在财务会计，管理会计工作没得到有效组织拓展。再者，会计职员未准时转变角色和思想，觉得决策、控制、规划、评价等不是本部门的职责，极少参与。
（三）业务部门和财务部门缺少有效配合
管理会计与很多部门和职位存在职能接触和交叉，是一项跨职能工作，需要协调多部门的关系。现在财务部门跟其他部门的工作边界过于明显，会计职员在完成平时核算、资金管理等工作以外，极少走出财务部门，深入一线，运用管理会计的思维与业务部门进行交流，财务部门有哪些用途后置。医院经济活动的预测、决策、控制、评价，从问题的提出到解决，会计职员没积极主动参与，应履行的职责总是被拥有简单管理常识的职员所替代。
（四）管理会计人才队伍薄弱
公立医院会计职位常见存在职员专业水平低的问题，大部分会计的专业管理会计理论基础不扎实，管理会计工具办法学会不到位，没办法灵活运用，加之会计常识更新不准时，不能满足管理会计工作需要。第二，医院管理会计作为新兴的边缘学科，专业的管理会计人才更为稀缺。最后，公立医院没办法提供富有竞争优势的薪资和福利引进高水平管理会计人才。创造再好的工作营业额也与其他职能科室职员领取相同的绩效奖金，未能得到有效勉励，致使现有会计职员探索与应用管理会计的动力不足。
（五）信息管理软件有效整理不足
管理会计工作涉及到医院运行的很多方面，需要采集的信息面广量大，必然需要信息化维持高水平。近年来，不少医院都在积极推进信息化建设，已经初步获得效果。但绝大部分医院信息化建设缺少统筹规划，信息管理软件建设主要以部门工作职能为建设目的，系统多而杂，系统间没达成互联互通。加之专业医院信息化开发公司较少，对医院的业务知道不深入，业务和财务管理系统融合程度低，在技术上紧急制约医院管理会计的进步。
3、公立医院管理会计应用对策
（一）构建公立医院管理会计理论体系
任何学科的实质应用都需要理论研究为支撑。第一，主管部门可以通过购买服务的形式组织专家系统总结现有医院管理会计理论和实践成就，研究拟定符合公立医院特征的应用引导。第二，理论工作者深入一线，与实务工作者尝试实践，不断革新。特别是综合性大学的附属医院财务职员可以借助地理优势，在商学院管理会计教授的指导支持下，梳理目前公立医院的管理会计实践，总结成功的经验，剖析存在的不足，提炼优化，生成最好实践示范，最后整理成具备本医院特征的示范案例，促进理论在实践中不断丰富。在理论界和实务界的一同努力下，博采众长，一同构建符合公立医院行业特征的管理会计体系。 （二）提升对公立医院管理会计的认识
院领导对管理会计的理解与看重的程度决定应用能否有效推进。财务职员积极向院领导灌输管理会计有哪些用途、入门知识和工具办法，让其意识到管理会计的重要程度，才能调动其推行的积极性。财务负责人积极转变观念，更新常识，带领财务部门积极参与营运管理，在价值管理和决策参与中体现价值，取得院领导的信赖和支持，促进院领导重新审视管理会计的功能定位，自然会提高财务部门在内部组织构造中的地位，推进财务部门从会计核算向价值创造转型。
（三）促进业务和财务有机融合
管理会计是一项综合性活动，常常涉及不一样的范围、职能和环节。管理会计需要与业务高度融合，才可能发挥出应有些用途。一项庞杂的管理活动仅仅依赖管理会计总是很难有效拓展，需要财务、医疗、护理、院感等专业职员密切配合。在医院管理会计委员会的组织协调下，以业务步骤为基础，借助管理会计工具办法?⒁滴窈筒莆裼谢?融合。财务部门需要改变过去传统后台职能工作模式，变被动工作为主动作为，深入一线，知道真实的管理需要，积极参与管理实践。会计了解基本业务常识，业务职员拥有基本财务思维和常识，业务和财务才会自然融合。
（四）加大管理会计人才队伍建设
公立医院管理会计应用好坏的重点在于财务职员水平的高低。虽然管理会计应用已获得一些成就，但职员数目和水平均满足不了实质需要，制约了公立医院管理会计进步。第一，健全现在会计人才选拔评价规范，使具备优化管理会计潜质的人才崭露头角。管理会计团队建设依靠于高档复合型人才的引领。复合型人才培养项目如会计领军人才培养等可以适合增加管理方面的培训，提高个人综合素质。第二，可以通过系统性的学习管理会计理论、针对性技能培训，搭建院际间交流平台等形式提升志于从事管理会计工作职员的业务素质和职业技能。最后，推进内部薪资规范改革，依据工作性质、工作强度、效率等对行政管理职员进行绩效考核，从而有效勉励现有管理会计职员。
（五）整理优化信息管理软件
管理会计活动需要在优良信息的基础上借用一流的定量工具剖析办法生成有关信息。医院业务冗杂，数据量大，离开信息管理软件的支持非常难形成有价值的洞见，提高决策支持能力。第一，依据体系建设需要进行系统规划，对现有些信息管理软件进行整理、改造或新建，达成管理会计所需各项基础功能。第二，积极与软件工程师交流，参与建设，开发出更多好用的管理会计功能模块。最后，通过高效的业务和财务信息管理软件的有效衔接，系统间有效交换信息，达成数据共享，从而实时学会医院运营情况，支持决策和创造价值。
4、结语
在公立医院改革不断深入的形势下，推进管理会计建设既是适应改革时尚，也是医院自己进步的内在需要。公立医院管理会计应用刚刚起步，具备广阔的应用和提高空间，可以为医院进步创造巨大的价值。各家医院应充分考虑单位的应用环境和自己特点，有计划地推进管理会计应用，提升内部管理水平和价值创造能力，促进医院健康可持续进步。
