目的 察看社区网格化管理模式对流动人口人类免疫缺点病毒（HIV）母婴阻断的影响。办法 比较网格化模式前后2年的广州白云区黄石社区流动人口中的孕妇对HIV母婴阻断常识知道率及HIV测试率、同意管理的流动孕妇数的变化， 随访爸爸妈妈之一HIV抗体阳性的幼儿的HIV抗体测试状况， 剖析HIV母婴阻断成效。结果 网格化管理模式推行后， 流动孕妇的HIV母婴阻断常识知道率及HIV测试率， 同意管理的流动孕妇数均明显增加（P<0.05）；检出HIV抗体阳性12例， 均为男性， 婚育的4例中孕产妇及婴幼儿HIV均阴性。结论 网格化管理模式有助于提高对流动人口的孕产妇管理， 明显提高流动人口HIV母婴阻断的效果。

DOI：
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.205

Influence of community grid management pattern on interpction of HIV maternal-neonatal transmission in floating population LIANG Ye-qiong， XIE Man-rong， WANG Yi-qin， et al. Guangzhou City Baiyun District Huangshi Community Health Service Center， Guangzhou 510425， China

Objective To observe influence community grid management pattern on interpction of human immunodeficiency virus （HIV） maternal-neonatal transmission in floating population. Methods Changes of awareness of pregnant women for interpction of HIV maternal-neonatal transmission， HIV detection rate， floating pregnant women number under management were compared before and after 2 years of grid management pattern implement. Follow-up was made for HIV antibody detection in one of the parents with positive HIV antibody infants. Outcomes of interpction of HIV maternal-neonatal transmission were analyzed. Results After implement of grid management pattern， awareness of floating pregnant women for interpction of HIV maternal-neonatal transmission， HIV detection rate， and floating pregnant women number under management were all increased remarkably （P<0.05）. There were 12 male infants with positive HIV antibody. There were 4 marital cases with both negative HIV in mothers and infants. Conclusion Grid management pattern is helpful for improving management of floating pregnant women and interpction effect of HIV maternal-neonatal transmission.

Urban-rural integration community； Grid management pattern； Floating population； Human immunodeficiency virus； Interpction of maternal-neonatal transmission

流动人口的艾滋病预防和控制问题已引起国内政府和国内、国际组织的高度看重[1]。广州白云区黄石街是拥有10万多流动人口的城乡结合社区， 以育龄人群为主。准时地学会流动人口孕情信息是成功预防HIV母婴传播工作的首要条件和困难所在， 由辖区计生部门反馈和门诊咨询学会孕情的传统模式对于流动孕产妇的管理很有限。

社区网格化管理软件通过城市管理数字化、统一管理平台、遵循有关标准将城市管理辖区划分为单元网格， 在社区管理中严格巡查单元网格的部件和事件， 渐渐形成监督和处置互相离别的形势。网格化管理作为一种有效的疾病管理模式， 应用于社区慢性病管理中， 可以使居民学会卫生保健常识， 从而形成正确的健康观念[2]。对黄石社区推行社区网格化模式前后的2年流动人口HIV防治常识知道率及HIV测试率， 同意管理的流动人口中的孕妇数及孕妇HIV测试率的变化， 剖析网格化管理模式对流动人口HIV母婴阻断的成效。现报告如下。

1 资料与办法

1. 1 一般资料 研究对象 2011～2014年居住在黄石社区的流动人口。 1. 2 研究办法

1. 2. 1 模式介绍 传统模式（传）：流动人口中的孕妇由辖区计生部门反馈和妇保门诊咨询获得；社区网格化管理模式（网）：借助承担黄石社区公共卫生服务的5支网格化责任医师团队和社区志愿者， 依据实质工作统筹职员配置， 由妇儿保、HIV专责职员对网格化团队成员和志愿者进行HIV母婴阻断服务培训， 针对活动中心、商业广场、厂企工地、公交地铁站口、暗娼娱乐场合等人流集中地， 使用宣传栏、视频、小册， 贴免费HIV筛查标志、社区活动、讲课、同伴教育、深入访谈、热线咨询等形式， 拓展妇幼保健、健康教育、传染病防控、慢性病管理、卫生监督等社区公共卫生服务工作的过程中拓展关于预防HIV母婴传播推行母婴阻断的宣教和动员同意HIV测试， 采集流动人口信息， 其中孕妇或筹备怀孕妇女均准时反馈到妇保员工同意管理与随访。

1. 2. 2 HIV阻断办法 根据2011年《广州预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目推行策略》（下称《策略》）规定的工作步骤推行。

1. 3 统计学办法 用SPSS18.0统计学软件处置数据。计数资料以率（%）表示， 推行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 网格化管理模式推行后的2年期间较推行前的2年期间， 黄石社区的流动孕妇对HIV母婴阻断常识知道率由81.5%上升到95.2%， HIV测试率由82.5%上升到95.8%， 同意HIV管理的流动孕妇增加了666人（216.2%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。流动人口中包括孕妇及其配偶共检测HIV 4485人， 检出HIV阳性12例， 流动的孕妇未检出HIV阳性。见表1。

2. 2 HIV测试阳性的12例流动人口中均为网格化宣传获得， 年龄18～42岁， 均为男士， 经MSM感染， 8例未婚， 4例婚育， 其中1例是在其妻怀孕中开始发生MSM， 另3例是MSM史将来结婚（1例孕前发现、2例孕早期发现）， 孕前发现的1例经指导监测其免疫指标好和病毒载量低水平当令怀孕， 4例在孕期均禁止两性生活并每3月测试孕妇HIV至产前均为阴性， 该4例以顺产、母乳喂养孕产结局， 产后到今天用避孕套， 按期3个月复查HIV均阴性。依据《策略》幼儿不需要HIV随访， 常规儿童保健成长发育好。

3 讨论

流动人口本身有不少特点， 如素质和文化程度低、未婚或夫妻分居为主、工作条件差且不稳定、居无定所或群居等。因为HIV/人工智能DS有关常识知道率低， 高危行为比率高， 成为感染HIV的易感人群[3] 。艾滋病的时尚规律表明， 早期以吸毒和同性恋为主要感染人群的传播模式在经过肯定时期后， 最后将向包含妇女和儿童在内的普通人群蔓延， 孕产妇作为艾滋病由高危人群向普通人群扩散的指标人群[4]。本研究中， HIV测试阳性的12例流动人口均为MSM， 其中1例婚育中发生MSM、3例MSM后婚育。国内的MSM需要传统的婚姻作掩护， 致使HIV势必更多地向女人传播， 高比率的MSM与女人的性行为， 也见于印度跟其他亚洲国家[5， 6]， 因此， 城乡结合社区推行社区网格化管理模式进行宣教， 提升人群HIV防治的知道， 降低高危行为的发生， 提升HIV测试率， 并告知密切接触者同意测试， 准时最大限度发现高危人群和潜在HIV阳性感染者， 预防二代传播特别预防男士HIV阳性者向女人传播， 能够帮助将HIV母婴阻断关口前移， 提升母婴阻断成效。本研究中婚育的4例MSM， 孕产妇和幼儿均成功干涉。

黄石社区推行2011年《策略》以来发现， 对辖区计生部门反馈和前来门诊咨询的孕妇推行HIV母婴阻断的传统模式， 对流动人口HIV的干涉力度十分有限。①绝多数流动孕妇并不了解其居住社区的公共卫生服务政策， 她们大多是办理生育证和生育医保才辗转到辖区计生部门登记， 且大多已到了孕中晚期， 使得社区孕前孕早期一级干涉有哪些用途很受限；②社区专责职员配置明显不足， 对于流动性强、数目庞大的流动人口管理困难程度很大；③传统模式下同意HIV母婴阻断宣教的流动人口数、流动孕妇数及其测试人数少， 致使HIV阳性检出的机率低。网格化管理模式可以提升资源的借助率和管理效率， 节省工作本钱， 能准时发现流动人口中的孕妇和计划怀孕妇女， 特别能发现尚未到流入地有关部门登记的孕妇， 两种模式相结合并广泛动员孕产妇的配偶参与测试， 明显扩大了流动成效， 值得推广。