[摘要] 目的 探?综合护理干涉联合常规护理在心脏搭桥术后病人中的护理成效及对预后的影响。 办法 选择2014年11月～2016年12月新疆医科大学第一附属医院重症医学科收治的心脏搭桥术病人80例，使用随机数字表法将它分为对照组（40例）和察看组（40例）。对照组给予常规护理办法，察看组在对照组的基础上联合应用综合护理干涉。使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组护理前后心理状况进行评估，使用SF-36生活水平量表对两组病人护理前后生活水平进行评定，比较两组并发症发生状况。 结果 护理前两组病人HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分显著低于护理前，察看组减少愈加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；护理前两组SF-36生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组SF-36生活水平评分均高于护理前，察看组增加更显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组术后并发症发生率（10.00%）低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 常规护理联合综合护理干预用于心脏搭桥术患者的效果较好，能明显改善患者预后，值得推广应用。

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention combined with routine nursing care in patients with artery coronary bypass grafting and its influence on prognosis. Methods From November 2014 to December 2016， 80 patients with artery coronary bypass grafting in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Mepcal University were pvided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table. The control group received routine nursing care， while the observation group received comprehensive nursing intervention based on the control group. Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were used to evaluate the psychological conptions of the two groups before and after nursing. Short form 36-item health survey （SF-36） was used to evaluate the quality of life in the two groups before and after nursing. The complications between the two groups were compared. Results Before nursing， there were no statistically significant pfferences of the scores of HAMA and HAMD between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of HAMA and HAMD were lower than those before nursing， and the observation group was reduced more significantly （all P < 0.05）. Before nursing， there were no statistically significant pfferences of the scores of SF-36 between the two groups （P > 0.05）， after nursing， the scores of SF-36 in the two groups were all higher than those before nursing， and the observation group was increased more significantly （all P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （10.00%） was lower than that of control group （17.50%）， with statistically significant pfference （P < 0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention combined with routine nursing care in patients with artery coronary bypass grafting is better， which can improve the prognosis of patients signficantly， and it is worthy of popularization and application. [Key words] Comprehensive nursing intervention； Routine nursing care； Artery coronary bypass grafting； Complication； Quality of life

心脏搭桥术又称冠状动脉搭桥术，是一种应用血管桥移植手术来改变远端心肌缺血症状的治疗办法，是在冠状动脉狭窄的近端、远端之间打造一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达血管远端，该办法能有效改变心肌血液提供，且在冠心病等疾病治疗中成效理想[1]。但，心脏手术风险性较高，环节较多，困难程度大等，致使病人对于预后、手术安全性均存在较大的顾虑，使得病人对围术期护理提出了更高的需要[2]。常规护理虽然能满足病人的手术需要，但并未考虑每位病人的实质状况，致使护理水平较低，预后较差[3]。研究表明[4]，将综合护理干涉联合常规护理用于心脏搭桥术后成效理想，能改变病人预后，提升手术成功率，但该结论有待进一步验证。本研究探讨了综合护理干涉联合常规护理在心脏搭桥术后病人中的护理成效及对预后的影响。现报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料

选择2014年11月～2016年12月新疆医科大学第一附属医院重症医学科收治的心脏搭桥术病人80例，使用随机数字表法将它分为对照组和察看组，每组各40例。对照组男26例，女14例；年龄45～78岁，平均（60.93±5.32）岁；病程1～5年，平均（3.12±0.89）年。察看组男24例，女16例；年龄46～79岁，平均（60.01±5.19）岁；病程1～6年，平均（3.51±0.94）年。两组病人性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。纳入标准：①符合心脏搭桥术适应证[5]；②病人精神状况好，具备好的交流能力；③病人及家属自愿签署知情赞同书。排除标准：①合并要紧器官损害或其他紧急慢成人两性疾病者；②合并精神病史或紧急认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 办法

对照组使用常规护理办法，内容包含向病人解说心脏搭桥术的办法、适应证及治疗目的，告知其围术期需要注意的地方，让其心中有数，充分发挥病人的主观能动性。同时，围术期加大病人常规护理，密切察看病人生命体征，对于出现异常者准时采取有效手段进行干涉[6]。

察看组在对照组的基础上联合综合护理干涉办法，内容如下：①心理护理。心脏搭桥术病人因为对疾病、手术等缺少知道，再加上入院后进入陌生的环境，内心不免产生恐惧心理。因此，入院后、围术期及术后护士应加大病人心理评估，知道其内心的真实想法，对于心理波动较大者加大心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心，提升治疗配合度及手术成功率[7]。②术后护理。术后密切察看病人生命体征，加大病人心率、脉搏、血压等指标的监测，注意病人心电图ST段的变化，准时判断并发现病人心肌缺血状况。同时，术后定时询问病人是不是有心前区不适，防止出血等紧急并发症。术后依据病人恢复状况加大下肢功能训练，预防血栓的发生，叮嘱病人严格遵循医嘱用抗血小板及抗凝药物，并健全术后有关检查。术后依据病人恢复状况给予抗生素预防感染，维持导流管通畅。③生活指导。术后加大病人生活指导，帮助其培养好的生活习惯，戒烟、戒酒，并定时帮助其翻身、运动，防止长期卧床而增加压疮发生率。④功能指导。术后依据病人恢复状况正确指导其康复训练，术后第1天加大病人踝关节练习，然后渐渐进行股四头肌伸缩练习、足趾伸屈练习等。待病人病情稳定后正确指导其步行训练，训练量以病人能耐受为宜，防止事与愿违[8]。⑤出院指导。心脏搭桥术相对复杂，术后并发症发生率较高，手术结束后对于符合出院需要或需要出院者，护士应加大出院指导，告知其出院后的有关需要注意的地方，使其对出院后的治疗有一个全方位的认识和知道，充分发挥病人的主观能动性。同时，出院后护士叮嘱病人按期到医院复查或不适随诊，提升手术成效，减少术后并发症发生率。⑥药物指导。心脏搭桥病人术后需要长期用药，护士应加大病人药物指导、干涉，叮嘱病人按时、按量用药的重要程度和必要性，加大病人家属的监督力度，提升病人治疗依从性和配合度。

1.3 察看指标

①使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价病人护理前后的焦虑、抑郁状况。得分越低，护理成效越理想[9]。②使用SF-36生活水平量表评价病人的生活水平，内容包含躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能及角色功能等。每项得分100分，得分越高，生活水平越高[10-11]。③记录病人术后并发症发生状况，包含术后切口味染、血栓、脑损伤、神经系统损害等。

1.4 统计学办法

使用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处置，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人护理前后HAMA、HAMD评分比较

护理前两组病人HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。护理后两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，察看组减少更为显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组病人护理前后SF-36生活水平量表评分比较

护理前两组SF-36生活水平量表评分比?^差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组SF-36生活水平量表评分均高于护理前（P < 0.05），且观察组护理后SF-36生活质量量表评分明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

察看组术后并发症发生率（10.00%）低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 3 讨论

心血管疾病是一类疾病的统称，已经成为威胁人类安全最主要的疾病种类之一，因为国内人口老龄化日益加剧及生活结构的变化，致使心血管疾病发生率呈现上升及年轻化趋势[12-13]。研究表明[14-15]，心脑血管疾病在威胁病人健康的同时，也增加了临床医疗负担。心脏搭桥术是治疗心血管疾病的要紧方法，具备显著的临床疗效，能够帮助改变病人症状，延缓病情进步[16-17]。但，心脏搭桥手术风险较高，再加上每位病人实质状况不同，使病人对临床护理办法提出了更高的需要。常规护理虽然能满足病人手术治疗需要，但缺少针对性，并难以满足每位病人的实质需要[18-20]。

近年来，综合护理干涉联合常规护理在心脏搭桥术后得到应用，且成效理想。本研究中，护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），护理后均低于护理前，且察看组减少更为显著（P < 0.05）。由此可见，综合护理干预联合常规护理有助于降低患者心理波动，使其保持平稳心态面对手术。综合护理干预是临床上常用的护理方法，该护理体现了“以患者为中心”的理念，使患者术后均能获得良好的护理，有助于促进患者康复，避免术后由于缺乏有效的护理再次住院，具有良好的社会效益、经济效益[21-23]。此外，综合护理属于一种开放式护理模式，能根据每位患者的实际情况制订相应的护理方法，通过加强护士与家属的沟通、交流，有助于促进和维护患者健康，通过帮助其养成良好的健康相关行为，有助于提高患者健康知识水平，从而提高术后生活质量[22]。本研究中，护理前两组SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），护理后均高于护理前，且察看组升高更为显著（P < 0.05）。由此可见，综合护理联合常规护理有助于提高患者术后生活质量，促进患者恢复。此外，综合护理干预的实施能加强患者健康教育、心理护理、生活质量及功能锻炼等，护理方法具有及时性强、更新性好等特点，能时刻根据患者术后恢复情况调整护理方案，能为患者提供一对一的解答服务，有助于促进患者与护士之间的互动，对于可能发生的并发症实现预见性护理，有助于降低术后并发症发生率，提高手术成功率，促进患者早期恢复[24-25]。本研究中，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。因此，综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术中效果理想，能降低术后并发症发生率，安全性较高。因此，临床上对于采用单一护理效果不甚理想者，则可以联合其他方法护理，发挥不同护理模式的优势，使对患者的护理更具针对性[26-27]。

综上所述，心脏搭桥术病人在常规护理的基础上联合综合护理干涉成效理想，能改变病人手术预后，值得推广应用。