[摘要] 目的 探?并剖析系统护理干涉对急性重症脑外伤病人术后康复平时生活能力的影响。 办法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2015年1月～2017年1月收治的急性重症脑外伤病人90例，采取随机数字表法将它分为常规护理组与系统护理干涉组，每组各45例。比较两组病人家属护理认可度、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、平时生活能力（Barthel指数）、脑外伤临床神经功能评分及并发症发生率。 结果 系统护理干涉组家属护理认可度（93.33%）高于常规护理组（77.78%），差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后，两组NIHSS评分和脑外伤临床神经功能评分均较护理前显著降低，Barthel指数较护理前显著提高，差异均有统计学意义（P < 0.05），且系统护理干预组上述指标较常规护理组改善更显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。系统护理干预组并发症发生率（6.67%）显著低于常规护理组（17.78%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 系统护理干预可以提高急性重症脑外伤患者家属护理满意度，改善神经功能缺损情况，提高日常生活能力，降低并发症发生率。

[中图分类号] R651.15；R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0155-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of systemic nursing intervention on the activities of daily living during posTOPerative rehabilitation in patients with acute severe craniocerebral trauma. Methods Ninety cases of patients with acute severe craniocerebral trauma admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University from January 2015 to January 2017 were selected and pvided into routine nursing group and systemic nursing group by random number table， with 45 cases in each group. The nursing satisfaction of relatives of the patients， the scores of national institute of health stroke scale （NIHSS）， activity of daily living （Barthel index）， the scores of clinical neurological function of craniocerebral trauma and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate of relatives of the patients in the systemic nursing group （93.33%） was higher than that of routine nursing group （77.78%）， with statistically significant pfference （P < 0.05）. After nursing intervention， the scores of NIHSS and clinical neurological function of craniocerebral trauma in the two groups were all lower than those before nursing intervention， the Barthel index was higher than that before nursing intervention， the pfferences were all statistically significant （all P < 0.05）， the indexes above in the systemic nursing group were improved more significantly compared with those of routine nursing group， the pfferences were all statistically significant （all P < 0.05）. The incidence of complications in the systemic nursing group （6.67%） was lower than that of routine nursing group （17.78%）， with statistically significant pfference （P < 0.05）. Conclusion The systemic nursing intervention can increase the nursing satisfaction of relatives of patients with acute severe craniocerebral trauma， improve the neurologic impairment， promote the activity of daily living， reduce the incidence of complications. [Key words] Systemic nursing intervention； Acute severe craniocerebral trauma； Postoperative rehabilitation； Activity of daily living

脑外伤作为现在临床工作中一类较为容易见到的疾病，具备较高的致残率和病死率，极易合并多种并发症，并遗留很多认知及肢体功能方面的问题，对病人的生命健康导致较大威胁[1]。因此，采取积极有效的护理办法至关要紧。以往临床上所采取的常规护理办法虽然能满足病人基本需要，但在促进脑部功能与神经功能恢复方面成效较差[2]。本研究在常规护理的基础上加用系统护理干涉，通过提升护理服务水平，从而更好地改变并促进疾病的康复，提升病人平时生活能力，现将结果总结报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年1月收治的急性重症脑外伤病人90例，使用随机数字表法将它分为常规护理组与系统护理干涉组，每组各45例。常规护理组中男25例，女20例；年龄25～72岁，平均（51.3±2.9）岁；发病时间1～7 h，平均（4.9±0.9）h。系统护理干涉组中男24例，女21例；年龄26～70岁，平均（52.9±2.7）岁；发病时间2～6 h，平均（4.8±0.6）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。全部病人家属均签署关于本研究的知情赞同书，试验经我院医学伦理会审核批准。纳入标准：符合《神经外科手册》[3]中关于急性重症脑外伤的规范；经CT等影像学检查确诊；临床上表现为瞳孔散大、呼吸急促且不规律、心率加快等症状；发病缘由为不相同种类型的打击伤、交通伤及坠落伤等。排除合并存在心脑血管疾病、肝肾功能障碍、认知功能障碍者。

1.2 办法

两组均给予手术、早期抗感染、高压氧、药物治疗等。常规护理组推行的护理包含察看病人的各项指标、密切监测其生命体征、用药指导等。系统护理干涉组在常规护理的基础上推行以下护理办法：①护理职员加大与病人家属之间的交流与教育干涉。护理职员加大与病人家属之间的交流，给予心理安慰与支持，使用浅显易懂的办法向病人家属解说急性重症脑外伤的护理方法与重点内容，获得病人家属的信赖，消除紧张与不安等情绪[4]。借助亲自演示、图片说明或短视频解说等办法向病人家属解说正确的翻身材势，间隔1～2 h为病人翻身1次，一同监督并察看病人是不是出现鼻出血、脑脊液漏、颅中窝损伤等状况，一旦发现异常立即与医护职员获得联系。②加大对病人病情的处置。若病人出现脑脊液漏的状况，护理职员帮助病人摆设适合的体位，一般帮助其摆设脑脊液的耳漏侧卧位，同时为病人进行每天2次的耳部消毒与处置，维持局部的清爽与卫生。在用棉签为病人处置时，防止通过某些人为的办法，包含掏、堵等促进液体流出[5]。③术后的认知与功能训练干涉。在手术结束后，护理职员加大对病人各项指标的监测，察看其意识是不是清醒，除去连接心电监护、记录导流量外，在护理职员的指导下，病人家属给予监督与配合，每次相隔15～30 min察看病人的神志与生命体征状况。待病人生命体征平稳，恢复基本状况后，护理职员依据具体状况指导病人开始进行在病床上即可以完成的认知及肢体等康复练习，包含复述语言、读图识字等认知练习及肢体抬高、活动等行为练习，渐渐过度后开始进行简单的平时生活能力练习。④加大输液护理干涉。护理职员加大对病人的输液护理，在进行脱水治疗期间，控制用呋塞米及甘露醇的剂量，同时注意对病人尿量的控制，一般确保病人尿量在800～1500 mL之间，加大对病人各项生理指标的监测，合理选择并减少用药量[6]。⑤加大对病人膳食的护理。饮食开始以流质食物为主并渐渐过渡，注意营养的搭配，需要富含蛋白质，并在指定饮食护理计划前，加大与病人家属的交流与交流，明确病人平时饮食的习惯，可适合给予更改等，尽快恢复进食或给予鼻饲。两组均连续护理3个月。

1.3 察看指标

①使用我院自制的量表评价家属护理认可度。量表项目包含护理职员的服务态度、操作技术、常识学会状况、病人家属学会关于急性重症脑外伤有关常识的程度等。满分为100分，得分≥80分评为很认可，得分在60～<80分之间评为满意，得分<60分评为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）?u价患者的神经功能[7]，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症共11个项目，得分越高说明神经功能缺损越严重。③采用Barthel指数评价患者的日常生活能力[8]，包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、移动、活动、穿衣、上楼梯、洗澡共10个项目，得分越高说明日常生活能力越高。④采用脑外伤临床神经评分标准评价患者的脑功能[9]，满分45分，得分越高说明脑部神经功能损伤越严重。⑤观察两组并发症发生情况，包括肺部感染、记忆损伤、脑疝、头痛等。

1.4 统计学办法

使用统计学软件SPSS 18.0对数据进行剖析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人家属护理认可度比较

系统护理干涉组家属护理认可度为93.33%，明显高于常规护理组（77.78%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后NIHSS评分、Barthel指数及脑外伤临床神经功能评分比较

护理前，两组NIHSS评分、Barthel指数及脑外伤临床神经功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组NIHSS评分和脑外伤临床神经功能评分均较护理前显著减少，Barthel指数较护理前显著提升，差异均有统计学意义（P < 0.05），且系统护理干预组上述指标较常规护理组改善更显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 2.3 两组并发症发生率比较

系统护理干涉组并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

急性重症脑外伤病人病情较重且变化飞速，需要临床大夫可以配合给予积极有效的治疗与护理，从而随时确保病人的生命安全，若病情过于紧急可直接致使病人死亡[10]。资料显示，因为急性重症脑外伤病人在发病期间同时随着着不同程度的中枢神经功能损伤，具备较高的致残率及病死率，可合并出现病情较重的呼吸困很难及气道阻塞等症状，在很大程度上增加了肺部感染与脑疝等多种并发症的风险，从而对预后导致了影响[11]。近年来，伴随医疗技术的不断进步，病人对于服务水平的需要也与日俱增，以往临床工作中使用的常规护理仅能达到基本的服务成效，现我院开始在常规护理的基础上推行系统护理干涉，最大化地发挥护理办法对于治疗及预后产生的辅助促进用途[12-14]。

本研究使用的系统护理干涉与常规护理相比，增加了护理职员与病人家属之间的交流和健康教育，重要原因为：病人病情较重，在一定量上给家属带来了非常大的身心负担，故获得病人家属的信赖并消除其担心，能使其更好地帮助护理职员完成一系列护理工作[15-17]。第二，加大了对病人病情的处置与治疗，配合并提升了输液护理干涉，更好地为后续治疗提供基础[18-20]。而术后待病人生命体征平稳渐渐恢复期间所推行的认知及肢体活动护理干涉，相比于常规护理可以更好地促进病人脑神经功能的恢复，所产生的护理成效也就会明显优于常规护理[21-23]。本研究结果显示，系统护理干涉组家属护理认可度较常规护理组高，提示系统护理干涉增强了对病人家属的心理辅导与交流，获得了更多家属的信赖、理解与支持。对比神经功能可见，与护理前相比，两组护理后NIHSS评分、脑外伤临床神经功能评分减少，Barthel指数升高，且系统护理干涉组与常规护理组相比，上述指标改变愈加显著，提示综合护理干涉相比于常规护理可以更有效地促进脑部神经功能的恢复，有益于术后康复，更早地回归到平时生活及工作中[24]。系统护理干涉组与常规护理组相比并发症发生率较低，提示系统护理干涉相比于常规护理强化了要紧的护理环节，辅助提升了治疗成效，减少了并发症发生率，安全性得到了保障，与以往研究报道基本一样[25]。

综上所述，系统护理干涉应用于急性重症脑外伤病人中可以改变神经功能缺损状况，促进预后，提升平时生活能力与护理认可度，同时减少并发症发生率。因为本研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在肯定的缺点，通过深入研究可以获得更为靠谱的结论。