1、前言

国内的医疗政策虽然有进步，但与发达国家相比，还有非常大的进步空间。国内的医院的会计的专业能力一般，对国家政策的把握并不好，在实质的工作中存在不少的问题。虽然目前的经济进步最好，但目前的医疗花费也上涨了，国家的政策也愈加多。本文就诊疗保险的实行与会计的实行进行简单的叙述。

2、医院会计规范实行的近况

（一）核算原则

一是利益收入支出与资本收入支出为区别。会计分期的规范下，因为收益的时间并不相同，将它放在一块，并不可以有效地反映目前的资本负债状况，对医院的财务状况也不同直观地体现出来。二是小心性原则并没遵守。目前的会计核算时，对医院的收入和指出状况进行计算，对可能面临的风险都要考虑到，但对资产收益的概率并未达到准确。医院的各种器械和药品等都有肯定的风险，在市场中，其虽然是有形的资产，但其一样具备风险，并没比无形的资产少。医院要对医疗必需品进行风险评估。而且目前的医疗事故频发，医院对这方面也要有肯定的筹备。[1]

（二）科目核算问题

目前的医院的会计对医疗科目的核算并部十分的精确，会计职员的有的处置缺少规范。其主要的表现就是：一是坏账筹备的计提基数。目前医院的规范规定坏账的冲销需要部门的主管的统一，不可以很多、长期的挂账，更不可以随便抵消，不然会干扰医院利益损耗的计算。二是医疗材料的贬值。因为存储或医疗材料的水平问题，比较容易出现材料的贬值问题，但这种现象在财务报表上很难放映，所以资产不实的现象就产生了。三是固定资产与其他资金的混淆。[2]

（三）财务披露问题

目前的财务拟定已经没办法反映出医院的真实财务状况，不少资产问题都隐藏在财务报表的下面，财务报表并不可以真实医院的盈利和亏损状况。[3]

3、医院会计对医保的重要程度

（一）医疗成本的控制

为了应付各种病状，各种病人的不同状况，要对不一样的病例。服务量和床位费进行定额，减少本钱，在拟定前就保证本钱。医院定额标准的基础就是本钱控制，这也是需要医院会计进行深入知道，需要学会的基本状况。会计职员可以通过查找资料，依据目前的状况与历史记录相比较，剖析、计算。这个定额本钱的计算并非那样的简单，需要职工的一同努力才能完成，在拟定之前，要有一个草案，实质的定额肯定是比这个标准低的。通过在每个环节各种办法的用法，达成对本钱的减少。

在医院的内部要尽可能的挖掘所有的潜力，对减少定额本钱也要拟定减少手段的实行策略，通过对各种本钱的技术剖析，得到可行性的策略，但在这个过程中，对医院和患者的利益都不可以导致损害，如此的策略才能实行。如，天天的卫生材料消耗定额、天天的床位费定额、天天的检查费定额等。[4]

（二）定额成本与脱离定成本

在病人发生医疗成本的时候对医疗成本定额，计算实质的成本与定额成本之间的关系，会计职员要加大对本钱的管理、计算。不一样的患者，对医疗服务的需要也不同，所以其产生的成本也会不同。所以在对医疗成本的核算时，应该注意对每一个人的状况进行具体的剖析。会计职员应分别计算患者产生的成本，有的高水准的患者，其经济能力较强，对医院的成本状况可以满足，那样对其的各项检查等都无需进行定额，医院能做的对患者有好处的处置，都可以进行，尽可能的满足其病情的各项需要。而医疗保险患者的各项检查、处方等，都需要会计进行核算，防止超出定额范围，尽可能在定额范围内满足患者的就诊需要。如果是患者确实需要其他的治疗，目前的定额标准医疗保险患者没办法实行时，这是会计职员就要发挥其职能，将医疗保险患者的定额成本与超出的成本进行计算，找出其差异，依据实质状况进行剖析该如何处置，服务费与卫生材料的上涨，浪费损失是不是产生等状况，都是会计职员需要考虑的。在本钱与服务水平之间进行平衡的选择，使本钱最低的状况下，满足医疗保险患者的服务量、服务水平等，将水平和效益最大化，并对未来的控制和管理进行考虑。

（三）考核规范的?对性

医疗成本的定额与非定额的差异，是医院员工的工作水平和效率的体现。他还是定额本钱的要紧依据，也是对医务职员的考核和评价的依据。对不一样的部门进行按期的考察和评价，不仅能够为定额本钱提供数据支持，还好了解医务职员的工作状况，依据其工作状况进行资源的分配。如果是发现定额本钱以实质的消费并不符时，价格差异和数目的差异要以实质的消耗品种和消耗的数目来计算，来接差生差异是什么原因，并依据新的数据进行定额本钱的调整，这也是考核的主要目的。价格的差异主如果由采购部门提供书本，依据其采购的价格，控制平时的本钱信息的来源。而数目差异主要有两个方面：一是医疗服务成本超额。医疗服务成本在医疗保险患者的实质消耗中占有要紧的部分，有的检查在拟定定额本钱的时候可能没考虑到，或是患者的实质状况与拟定策略的差异。二是浪费现象。如果是出现这样的情况，要依据不一样的状况进行不一样的处置。对考核要拟定严格的规范，将考核与科室和个人的利益都联系起来，如果是不满足需要，大伙都会遭到影响，如此将可以调动科室和个人的工作积极性，使工作的效率有效地提升。[5]

4、医保与医院会计规范的研究

（一）拟定基本的会计政策

政策的拟定是医院会计改革和医疗健全的要紧手段。通过对现有会计规范的剖析、梳理，发现目前存在的弊病，并进行健全。对新的形势可要进行愈加详细的会计规范的拟定。严格的实行目前的资本性支出，将医疗保险的医疗和药品分开核算。

（二）财务报告规范的健全

医院的财务报告是对医院盈亏的直观显示，所以医院的财务报告必须要有较高的可信度，不可以只不过为了应付检查。在财务报表中要明确资产负债、收益状况、现金的用法数目和方向。这对医院的会计信息水平的提升，和医疗服务商品的经营和资本的经营有要紧有哪些用途。

5、结语

伴随目前的医保规范持续的改革和健全，医院的会计职员不只要知道有关的医疗政策，更应该加大自己的业务能力，将工作的方法、办法、内容等都与技巧医疗政策相联系，更好的医疗保险病人服务，在本钱最低的状况下，满足病人的各种医疗需要。如此才是发挥出了医院会计的最大职能，对国家政策的推行也非常有帮助。

（作者单位为江苏常州第一人民医院）