[摘要]目的 探究整理医学模式在急救医学教研中的应用。办法 使用自己对照的办法，对2015年9月1日～2016年5月16日兖矿集团总医院的93名实习大夫培训整理医学前后发放内容相同的A卷和B卷，分别就实习生对整理医学的认识、对整理医学模式在急救医学方面的认识，与对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度等相应问题进行作答，对大全结果进行统计学剖析。结果 培训后，实习生对整理医学的定义、具体内容、模式应用目的的认识，及对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度较培训前明显提升，差异均有统计学意义（P<0.01）；实习生对急救医学医护人员要求的认识在培训前便十分熟悉，培训前后无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在急救医学带教中向实习大夫传授整理医学内容是可行的、有效的。

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0143-04

[Abstract]Objective To explore the application of integrated mepcal model in emergency mepcal teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated mepcine training respectively.Corresponpng questions on the interns′ recognition of integrated mepcine，emergency mepcine under integrated mepcine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated mepcine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated mepcine，and the understanpng of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the pfferences were statistically significant （P<0.01）；all the interns were well informed about the recognition of the requirements of emergency mepcal staff before training，and there was no statistically significant pfference in their pre- and post-training recognition of the requirements of emergency mepcal staff （P>0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach mepcal students integrated mepcal content in emergency mepcal teaching.

[Key words]Integrated mepcal model；Emergency mepcine；Education

整理?t学是医学进步的需要、趋势和势必方向，整理医学的临床思维和应用更是急救医学需要的，所有有益于急危重症病人的救治所有手段都要准时落实。2014年底，课题组立项时查阅国内外文献，未发现密切有关性研究，结题前第三复习近3年文献，整理医学模式在肿瘤内科临床带教[1]、呼吸系统疾病教学[2-3]、医学影像学学科建设[4]、组织学教学[5]、肝胆外科[6]等有叙述性的研究描述，笔者等从整理医学的认识、整理医学模式在急救医学方面的认识和相邻学科技术转化应用实例三方面内容培训实习大夫、评价培训成效，目的是培养学生的面对急危重症病人综合临床救治和思维能力，为后续工作提供了经验。

1对象与办法

1.1对象

选择兖矿集团总医院2015年9月1日～2016年5月16日的全体实习大夫，包含济宁医学院60名、冀唐医学院24名、山东中医药大学6名、菏泽医专2名、潍坊医学院1名，共93名实习生，不包含实习护士，发放A卷93份，发放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效收购率为100%，B卷有效收购率为84.95%。

1.2办法

此次问卷目的是整理医学模式在急救医学教研中的探索，包括A卷和B卷，A卷和B卷内容完全一致，教研组对实习生进行关于整理医学与整理医学模式在急救医学方面有关常识的培训，实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度作为检验实习生通过培训后对整理医学认知程度的检验标准。问卷中的问题有3个方面： 1.2.1实习生对整理医学的认识 此方面包括3个问题，①整理医学的定义，该题目选项包含A.不了解；B.仅知道；C.熟知并应用。②现在觉得整理医学的具体内容，该题目选项包括：A.学科交叉；B.转化医学；C.临床医学与预防保健相整理，对疾病的不同阶段进行防控；D.内外科整理，优化治疗；E.整理各亚专业资源；F.中国传统医学与现代医学的整理；G.医学与人文的整理；H.整理培养“一专多能”的医学人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I项为最好答案。③整理医学模式应用的目的，该题目选项包括：A.还器官为病人；B.还症状为疾病；C.从检验到临床；D.从药师到医师；E.身心并重、医护并重、中西医并重、防治并重。其中E项为最好答案。

1.2.2实习生对整理医学模式在急救医学方面的认识 此方面包括4个问题，①急救医学医护职员需要，该题目选项包括：A.应用效果最好的手段用最短的时间救治病人；B.急会诊各专业救治。其中A为最好答案。②急救?t学工作的主要内容，该题目选项包括：A.心、肺、脑的复苏；B.循环功能引起的体克；C.急性创伤；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救医学还要研究和设计现场抢救、运输、通讯等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G为最好选项。③急救医学组成部分包含，该题目选项包括：A.院前处置（急救中心）；B.院内抢救；C.危重病人监护病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D为最好选项。④急救医学技术在实质工作应用原则，该题目选项包括：A.不了解；B.仅知道；C.无伤害。其中C为最好选项。

1.2.3实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度 该题目选项包括：A.不了解；B.仅知道；C.熟知并应用。其中C为最好选项。

1.3水平控制

由经过专门培训的调查员发放调查问卷，发放时进行现场说明指导，在调查对象当场填写完毕后统一收购，审核确定是不是合格并剔除无效问卷，不合格无效问卷包含未答完整问卷、矛盾答案问卷，以确保收购率及有效率。

1.4统计学办法

使用EpiData 3.1录入和打造数据库，并用SPSS 22.0统计学软件进行数据剖析，计数资料的比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实习生对整理医学的认识

2.1.1整理医学定义 统计学剖析显示，培训前后，实习生对整理医学定义的认识的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表1）。

2.1.2整理医学内容 统计学剖析显示，培训前后，实习生对整理医学具体内容的认识的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表2）。

2.1.3整理医学模式应用的目的 统计学剖析显示，培训前后，实习生对整理医学模式应用目的的认识的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表3）。

2.2实习生对整理医学模式在急救医学方面的认识

2.2.1急救医学医护职员需要 统计学剖析显示，培训前后，实习生对急救医学医护职员需要的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟知（选择最好选项的人数均占90%以上）（表4）。

2.2.2急救医学工作的主要内容 统计学剖析显示，培训前后，实习生对急救医学工作的内容的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟知，提升不明显（表5）。

2.2.3急救医学组成部分 统计学剖析显示，培训前后，实习生对急救医学组成部分的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟知（选择最好选项的人数均占90%以上）（表6）。

2.2.4急救医学技术在实质工作应用原则 统计学剖析显示，培训前后，实习生对急救医学组成部分的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟知（选择最好选项的人数均占90%以上）（表7）。

2.3实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度

培训前后，实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表8）。

3讨论

整理医学理念提出时倡导组织多学科团队看重研究过程和办法论的探讨，主要理由是整体论与还原论的整理、系统研究与描述性研究的整理、生物科学与人文哲学的整理和循证医学与叙事医学的整理[7]。整理医学是从人的整体角度，将医学各范围最早进的常识理论和临床各专科效果最好的实践经验加以有机整理，并依据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为愈加符合、愈加合适人体健康和疾病治疗的新的医学体系。整，即收拾的整，是办法，是方法，是过程；合，即合适的合，是需要，是标准，是结果。内涵包括整体观、整理观和医学观的统一[8]。在疾病认识上，整理医学需要从遗传、生活方法、治疗策略、预后、最好临床依据、生物信息学方法预测疾病的整体转归，在疾病处置上看重的不是给病人一个办法而是要给出一个策略，该策略包含疾病的最佳化治疗、二级预防、生活方法和心理调节等全过程指导[9]。

整理医学在急救医学教研方面的应用，国内外未见密切有关文献报道。李丽君等[10]述整理医学进步应始于急诊和重症医学，将急危重症医学进行整理改革，将有关范围最早进的理论和临床技能渗透及融合到疾病的急危重症阶段的新医学学科，势必有益于很多急危重症及多脏器病变病人的治疗。病例导入式教学法（CBL）[11]、情景教学[12]、分层次多样化培训模式等在本科医学教学或培训的应用[13]文献于国内可见，在海外发现加大心脏生命支持（ACLS）教育模式在本科急救医学教学的应用[14]和混合模式在练习外科和急救医学住院医师中的应用[15]的文献，现在国内外均未见述及整理医学在急救医学教研中的应用的文献。 本研究设计干涉前后发放相同的试题，基于以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）[16]，PBL有益于提升学生的学习兴趣、积极性和加大记忆成效[17]；也是自己对照的需要，同样的实习大夫培训前后答同样的问卷，影响原因只有培训。

本课题组从3个层次向实习大夫讲授了整理医学的定义和内容、整理医学模式在急救医学方面的认识和医院、应用。通过自己对照，让实习大夫在讲课前后做同样的问卷，把问卷大全后，进行统计学剖析，培训前后，实习生对整理医学定义、具体内容等的认识有显著差异，实习生对急救医学组成部分的认识无显著差异，且在培训前便十分熟知。可见在急救医学带教中向实习大夫传授整理医学内容是可行的、有效的。在实习大夫培训后，确因某些缘由少量问卷未能收回，虽对研究结果影响不大，需要进一步改进。