[摘要] 目的 研究推行医学营养指导对妊娠期糖尿病病人分娩结局的影响。 办法 选取我院2014年1月～2015年12月收治的112例妊娠期糖尿病病人，随机分为两组，其中56例为对照组，仅对其进行常规饮食建议；另外56例为医学营养指导组，对其进行医学营养指导。对两组胎儿发育和分娩结局进行察看随访，对其各种理化指标进行监测。 结果 两组病人进行治疗后，其各项生化指标（HbA1c、2hPBG、FBG等）有所减少，与对照组比较，营养指导组呈现出更为显著的成效（P<0.05）。并且营养指导组无巨大儿出生，该组婴儿平均体重（3.29±0.68）kg。 结论 在治疗妊娠期糖尿病方面，实施医学营养指导能够取得显著的效果。

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0060-04

[Abstract] Objective To study the effects of mepcal nutrition guidance on the outcome of delivery in the pregnant women with gestational pabetes mellitus. Methods 112 patients with gestational pabetes mellitus who were admitted in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected. They were randomly pvided into two groups. 56 cases were assigned to the control group， and they were only given regular petary guidance. Another 56 cases were assigned to the mepcal nutrition guidance group， and they were given mepcal nutrition guidance. The fetal development and delivery outcomes in the two groups were observed by the physicians. The two groups of patients were followed up by obstetricians， and various physical and chemical inpcators were monitored. Results After nutritional therapy， the biochemical inpces（HbA1c， 2hPBG， FBG） of the two groups were decreased. However， compared with the control group， the nutrition guidance group showed a more significant effect（P<0.05）. No macrosomia was found in the nutrition guidance group， and the average weight of the infants in this group was（3.29±0.68） kg. Conclusion In the treatment of gestational pabetes mellitus， the implementation of mepcal nutrition guidance can achieve significant results.

[Key words] Mepcal nutrition guidance； Gestational pabetes mellitus； Delivery outcomes； Glycated glycoprotein； Perinatal infants

妊娠期糖尿病（GDM）是指糖代谢正常者在妊娠期发生的糖尿病[1]，在糖尿病孕妇中是GDM的状况超越90%。妊娠前此类孕妇有潜在糖耐量衰退或糖代谢正常的表现，其糖尿病仅发生于妊娠期间[2，3]。假如不可以有效控制GDM病人血糖，妊娠期高血压、早产、子痫、羊水过多等状况将可能发生；而且还会增加孕妇剖宫产率、胎儿肩难产率和巨大儿比率，紧急者因为血管发生紧急病变对胎儿血液循环导致影响，最后致使死胎的发生。目前大家的生活质量愈加好，在生活方法、饮食与高龄生产等原因的综合影响下，GDM发病率呈现出逐年增高之势[4]。要想通过控制血糖达到减少母婴风险和降低并发症的目的，就需要对孕妇进行适当的饮食治疗。本研究旨在讨论在GDM治疗中推行医学营养指导的价值和意义。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年12月我院产科确诊的GDM入院病人112例，将病人随机划分成两组，其中56例为对照组，仅对其进行常规饮食建议；另外56例作为医学营养指导组，对其进行医学营养指导。对照组年龄24～42岁，平均（31.14±5.12）?q，孕周21～33周，平均（29.1±1.9）周，其中初产妇26例，经产妇30例。医学营养指导组年龄23～46岁，平均（33.9±3.7）岁，孕周21～35周，平均（28.9±2.8）周，初产妇28例，经产妇28例。两组孕妇年龄、孕周、产次经统计学剖析，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。纳入标准：确诊为GDM病人；经过诊前检查，孕周超越20周。排除标准：排除慢性高血压、肾、肝、心等病史病人；排除孕前有糖尿病史病人。本组病人均知情并签署知情赞同书，并经医院伦理委员会批准。 1.2 GDM的诊断

我院以《妇产科学》（人民卫生出版社第8版）之诊断标准作为GDM诊断依据。当孕妇妊娠期到24～28周及将来，对还未被诊断为糖尿病者推行75 g OGTT，具体办法为：OGTT前3 d可正常饮食，进行正常体力活动，从进行OGTT前1 d的晚餐开始直到次日晨应禁食（至少8 h且低于次日上午9时）。在检查过程中，被检者应将300 mL含75 g葡萄糖的液体在5 min内口服，抽取服糖后1 h、2 h和服糖前的静脉血，然后分别将它置于含有氯化钠的试管中，通过葡萄糖氧化酶法测定上述静脉血的血浆葡萄糖水平。关于75 g OGTT的诊断标准，具体如下：空腹血糖值为5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖值为10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖值为8.5 mmol/L。当其中一项或多项血糖值大于或等于这一标按时就可诊断为GDM。

1.3办法

关于医学营养治疗，依据ADA 2008年的糖尿病诊疗标准可知，其组成包含行为矫正、体力活动、膳食结构、能量均衡、体重管理等内容。本文所选取的病例均在确诊后入院治疗。对于病人的营养干涉指导原则包含：适当运动、少食多餐、少量均衡、能量控制。对病人进行营养指导可以防止营养不足或营养过剩的状况出现，确保母婴所需营养需要处在一个正常范围。孕妇每天应补充的总热量是由医学营养指导组依据其孕周、体重指数与体力劳动强度而推算出来的。当孕妇体重增长时还应作出相应的调整。孕妇在妊娠7个月之后，体重增加应控制在每周0.5 kg内，整个妊娠期总计不能超出10～12 kg的体重增长[5，6]。在摄入的总热能中，碳水化合物应占55%～65%的比率，脂肪所占比率为20%～30%，蛋白质为20%～25%。每天进食应以4～6餐为宜。超越50%的蛋白质应来自于优质蛋白（如蛋、禽、鱼、奶等）。反式脂肪酸与胆固醇则应尽量少摄入。植物油应作为主要烹调油料。尽可能不摄入碳酸饮料、油炸、罐头、腌渍等物，加餐时应补充水果，并在总热量中计入水果摄入量。依据有关研究可知，孕妇对牛奶、水果、绿叶蔬菜等微量营养素含量丰富食物的摄入和维生素C、血叶酸的含量，对胎儿营养段的发育状况起着要紧的影响，所以孕妇饮食必须要合理搭配，包含海鲜类、肉类、豆制品、多种蔬菜等，而且还应重视对各种颜色食物的搭配。对于膳食状况应坚持每天记录，不断增强病人自我管理饮食摄入的意识和能力。病人还应和医师就膳食记录进行交流，根据实质状况对摄入饮食的类型和数目进行实时调整。假如没有运动忌讳，则应做一些中等强度的有氧运动（每天不少于半小时），进行适当有规律的运动对病人有益。研究表明，糖尿病病人进行适当的体力活动可以有效控制体内的血糖水平，降低胰岛素抵抗，减少发生心血管疾病的概率，对体重控制及身心健康有利。产科医师应针对对照组病人进行一般性饮食建议，其饮食做到自行控制即可。由内分泌科会诊两组中不可以理想控制血糖的病人，对其进行指导治疗，必要时进行胰岛素注射，其用量依据病人血糖水平而定。

1.4 察看指标

1.4.1 监测生化指标 包含糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、三餐后2 h血糖（2hPBG）。HbA1c：使用全自动生化仪测定；FBG和2hPBG：使用葡萄糖氧化酶法。分别在病人治疗前和出院时对以上指标进行测定。

1.4.2 两组新生儿体重及围生期并发症 察看和比较两组新生儿出生体重及围生期并发症（包含新生儿低血糖、巨大儿、围产儿死亡、胎儿成长迟缓等）发生率。

1.5统计学处置

使用SPSS19.0统计学软件处置数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖生化指标比较

医学营养指导组和对照组在进行治疗前血糖差异无统计学意义（P>0.05），而在出院时医学营养指导组血糖及HbA1c的降低明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2两组新生儿体重及围生期并发症状况比较

对照组与医学营养指导组新生儿出生体重分别为（3.88±0.71）kg和（3.29±0.68）kg，对照组巨大儿6例，FGR 2例，低血糖3例，医学营养指导组则分别为0、1、1例。对照组与医学营养指导组在新生儿体重、围生期并发症等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

妊娠期糖尿病（gestational pabetes mellitus，GDM）是一种容易见到的妊娠期内分泌代谢异常疾病，近年来GDM的发病率呈上升之势，对母婴健康构成了紧急威胁，且存在多种产科并发症，大概导致不好的妊娠结局[7]。与正常妊娠孕妇相比，GDM孕妇具备较高罹患2型糖尿病的风险。目前对于GDM的诊疗已经成为一项迫切任务，而控制和调整饮食则是主要的治疗原则，合理控制饮食应做到以下几个方面：对血糖水平进行测试，确保其处于正常范围；确保母婴的营养供给，还应预防母体发生饥饿性酮症；控制妊娠期的体重增加，以低于10～12 kg为宜[8]。对于多数GDM病人来讲，仅需进行营养治疗即可以有效控制其血糖水平，合理饮食可以预防发生新生儿各类疾病和围产期并发症，控制GDM获得理想妊娠结局的一项要紧手段就是对病人推行医学营养指导。

本研究中医学营养指导组有56例病人，其营养治疗策略由营养师和专门产科医师负责拟定。与一般性饮食建议相比，医学营养指导的突出点为：其一，重视和病人的交流，引导病人及其家属认识到GDM的害处，指导其配合医师的饮食疗法，提升治疗成功率。其二，灵活而科学的膳食处置，根据胎儿发育状况、病人体重和血糖水平实时调整膳食，还应详细记录膳食状况。其三，产前检查应规范，对于糖化血红蛋白、血糖、体重和胎儿发育等指标应进行严格监测，并据此衡量治疗成效。营养干涉的原则包含适当运动、少量多餐、均衡营养、能量控制等。适当的饮食控制应保证病人每天摄入150.48 KJ/kg的热量，蛋白质、脂肪和糖类分别为25%、25%、50%，每天进餐以5～6次为宜。对于碳水化合物、脂肪、蛋白质和矿物质的摄入应合理优化其比率。餐后血糖可以反映碳水化合物的种类和总量，因此应看重这一变化状况。很多研究表明，胎儿体重和孕妇餐后2 h血糖水平之间具备肯定的有关性。轻度GDM病人餐后假如出现血糖升高的状况，发生巨大儿的概率也将会增大，所以要严格控制病人餐后血糖水平，并以餐后血糖值为依据对治疗策略进行调整。胎儿的营养供给主如果来自母体的葡萄糖，是通过胎盘获得的。胎儿增加从母体获得葡萄糖，将会增加母体肾小球滤过率和肾血?{流量，同时在雌孕激素有哪些用途下，母体将会增加对葡萄糖的借助，与非孕期相比，孕妇空腹血糖因而有所减少，孕妇出现酮症和低血糖的病理基础即在于此。关于GDM的医学营养治疗，目前国际上存在很多标准，致使营养科和产科多凭主观经验来指导GDM病人推行营养疗法，空腹血糖和餐后2 h血糖水平应分别控制在3.3～5.6 mmol/L和4.4～6.7 mmol/L的范围内，首要条件是防止饥饿性酮症的出现[9-15]。对于GDM的治疗，采取饮食营养疗法可以获得较好的成效，在确保胎儿发育正常和母体不出现饥饿性酮症的首要条件下，应付病人的总能量摄入进行严格控制，促进餐后血糖水平处于正常范围，这样则能有效降低母婴并发症和巨大胎儿的概率[16-21]。 作为一种要紧的产科并发症，妊娠期糖尿病可以对母婴健康导致紧急风险，其发病率于近年来呈不断上升之势。GDM诊断标准不断改进，妇产科医师应付其持续关注，并对医学营养治疗的经验进行不断地总结，对于高危人群还应做好筛查。为了保证GDM病人的健康，应引导其进行合理而规律的运动，并重视对膳食的平衡。